Bouger pour vaincre
la douleurYvan Campbell
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Yvan Campbell Je suis kinésiologue. Je m'intéresse depuis une vingtaine d'années au problème de la douleur chronique. Je suis coordonnateur d'une équipe interdisciplinaire en réadaptation en contexte de douleur chronique et j'ai une pratique privée où je travaille à aider des gens aux prises avec un problème de douleur chronique.
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Quoi faire en cas de blocage lombaire ? Un épisode de blocage lombaire (rester « barré ») est une expérience douloureuse mais, la plupart du temps, sans gravité. Il n'y a pas de danger de paralysie. Le blocage est le résultat d'un spasme musculaire, c'est-à-dire la contraction constante des muscles du dos en réaction à la fatigue, à un faux mouvement ou à une douleur. Votre façon de réagir au début de l'épisode sera déterminante pour la suite. Étape 1: Ne pas paniquer et tenter de relaxer.
Essayez de vous asseoir ou de prendre une position qui vous est
confortable. Si vous paniquez lors du déclenchement de
l'épisode, l'augmentation de la tension musculaire, qui est une
des manifestations de votre peur ou de votre anxiété face à la
situation, augmentera la réaction de spasme musculaire.
Étape 2 : Appliquer de la glace pour contrer la douleur à court terme.
Appliquez de la glace pendant un maximum de 20 minutes pour un
effet immédiat sur la douleur. Auparavant, enveloppez la glace
dans une serviette humide et ne l’appliquez jamais directement
sur votre peau. Étape 3 : Contrer la douleur à long terme.
Utilisez une médication pour un effet prolongé sur la douleur.
L’acétaminophène (Tylenol extra-fort) est le médicament
antidouleur le plus simple et le moins risqué. Et, fait qui peut
sembler surprenant, c'est souvent le plus efficace.
Prenez 2 comprimés aux 4 à 6 heures (pendant quelques jours). Il
serait sage d'avoir un accès rapide et facile à ce type de
médication en tout temps.
Étape 4 : Bougez selon votre tolérance
Des exercices d'étirement peuvent atténuer les spasmes et la
douleur. Il est important de contracter le muscle jusqu'au point
de tension musculaire (cliquez
ici) , et ce, sans que la douleur augmente.
Tenez la position pendant 20 à 30 secondes, sans mouvement
brusque.
Prévicap (2000). Le guide du dos.
Centre de recherche en réadaptation au travail, Hôpital
Charles-Lemoyne. Traduction du "Back Book" en accord avec le "Stationary
Office Ltd" du Royal College of General Practioners.
Une hernie discale guérit avec le temps Beaucoup de gens en doutent, mais c'est un fait. La douleur peut persister à cause d'un dysfonctionnement du système nerveux responsable de la douleur, mais après un certain temps (plus la hernie est volumineuse, plus c'est rapide) le système immunitaire finit par éliminer les morceaux du noyaux qui se sont infiltrés à l'extérieur de l'anneau cartilagineux.
Figure 1 : Imagerie médicale montrant la régression de plus de 90% d'une hernie discale lombaire (entourée en rouge) sur une période de 8 mois.
Un disque déplacé peut-être la cause d’un mal de dos. Vrai ou faux ? Faux Les « disques déplacés » n’existent pas. Les disques intervertébraux jouent le rôle d’amortisseurs et sont très solidement fixés entre les vertèbres de la colonne, qui elles-mêmes sont renforcées par de forts ligaments et entourées par de larges et puissants muscles. Les disques bombent naturellement lorsqu’il supportent une charge, mais les disques sont si bien amarrés qu’ils ne peuvent pas se déplacer.
Vos chances de retour au travail après un an d'absence Elles sont à peu près nulles selon Rossignol (2006) et Pengel (2003) ... ! Ces données épidémiologiques mettent donc en lumière l'importance d'agir très rapidement lorsqu'une douleur d'origine musculosquelettique (mal de dos, tendinite, etc.) ne diminue pas avec le cours normal de la guérison. Une personne sur dix ne retournera pas à son emploi d'origine après seulement 4 semaines d'invalidité. Après 4 mois, seulement 6 personnes réussiront à y retourner et à y rester.
Dépression et exercice On sait maintenant que la dépression résulte d’un déséquilibre de la neurochimie du cerveau et du fonctionnement psychologique de l’individu. Cinq pour cent des hommes et 10 % des femmes souffriront d’une dépression majeure dans leur vie, et ces données épidémiologiques sont à la hausse. La maladie dépressive peut, heureusement, être traitée avec succès à l’aide de nouveaux médicaments de plus en plus performants (avec peu ou, même, sans effets secondaires) et de la psychothérapie. En outre, depuis plusieurs années, de nombreux cliniciens ont ajouté l’exercice physique à leur panoplie de moyens d’intervention contre la maladie dépressive, car cette activité est maintenant reconnue et acceptée par la communauté scientifique. Il semble que l’exercice ait un effet positif sur la psychologie de l’individu, notamment en augmentant le sentiment de contrôle, en produisant une diversion par rapport aux pensées négatives, en augmentant l’estime de soi, en rehaussant le sentiment de compétence et en améliorant la qualité du sommeil. Sur le plan « physiologique », l’exercice agirait positivement sur certains neurotransmetteurs (substances permettant aux neurones de communiquer entre eux comme, par exemple, la sérotonine) qui modulent l’humeur au niveau du système nerveux central. Une étude des plus spectaculaire sur le sujet a été publiée en 1999 (Blumenthal et coll.). Durant quatre mois, un programme d'exercices s'y était avéré aussi efficace qu'un médicament antidépresseur auprès d'individus (âgés de plus de 50 ans) souffrant de dépression majeure (figure 1).
Figure 1 : Comparaison entre l'effet d'un programme d'exercices et d'un médicament antidépresseur (Zoloft) sur la dépression majeure. Les auteurs ont démontré qu'il n'y a pas de différence significative entre les deux interventions après 16 semaines (n=156), bien que le médicament produise des résultats plus rapides. Le «HAM-D Score» est un indice de dépression. Plus l'indice est haut plus l'individu souffre de dépression.
Prochaines conférences « Bougez pour vaincre la douleur » Les deux prochaines conférences auront lieu samedi 15 octobre 2011 au YMCA Hochelaga-maisonneuve de 14 h 30 à 17 h 30 et le dimanche 16 octobre 2011 au congrès « TempsDance 2011 » au Sheraton Laval de 9 h 15 à 10 h 30.
Le rôle de tout être vivant est de survivre. La toute première cellule vivante a survécu parce qu'elle était capable de détecter les éléments représentant un danger potentiel dans son environnement externe (Yaksh, 2009). En obtenant cette information vitale, celle-ci pouvait agir pour se protéger et assurer sa pérennité. Elle avait développé le mécanisme de la douleur à l'aide d'un système nerveux rudimentaire et de ses trois fonctions : collecte d'information, traitement de celle-ci et action (figure 1). Après des milliards d'années d'évolution jusqu'à l'aboutissement de l'être humain, le mécanisme de la douleur s'est raffiné de façon extraordinaire, mais sa mission de base est toujours aussi importante : protéger l'organisme contre les éléments pouvant lui être nocifs ou même létaux. Le premier rôle de la douleur est donc de défendre l'intégrité de l'organisme.
Figure 1 : La première cellule et les fonctions de base du système nerveux : collecte d'information, traitement de l'information et réaction.
Le deuxième rôle de la douleur est de favoriser, voire forcer l'immobilisation lors d'une lésion physique. Une immobilisation relative est essentielle au début du processus de guérison des tissus (cliquez ici pour un résumé relatif système musculosquelettique). La réduction de l'intensité de la douleur durant les jours ou les semaines suivant la blessure permet un rétablissement progressif du mouvement et le retour vers la fonction. La douleur fait donc partie du processus de guérison ! Finalement, le troisième rôle de la douleur est de contribuer à l'apprentissage général. Les stimuli sensoriels entourant l'expérience de la douleur sont enregistrés par le cerveau et ces informations seront réutilisées pour empêcher que l'organisme soit confronté à nouveau aux circonstances qui ont provoqué la douleur. Par exemple, un jeune enfant qui s'approche d'un poêle allumé apprend assez rapidement que celui-ci peut être dangereux ...
Figure 2 : La douleur est un instrument d'apprentissage très efficace...
En résumé, les trois rôles de la douleur : 1) Protéger contre toute menace à l'intégrité de l'organisme; 2) Favoriser l'immobilisation relative lors du processus de guérison et un retour progressif au mouvement par la suite; 3) Permettre l'évitement de situations potentiellement nocives en enregistrant le plus d'informations possibles sur lesdites situations.
3 octobre 2011, 12 h 00 Fraude et souliers de course ! Je cours depuis 33 ans, et j'ai toujours été très septique face aux vendeurs de souliers qui prétendaient pouvoir analyser la biomécanique de ma foulée et de pouvoir me dire si j'était un pronateur, supinateur ou je ne sais quoi ! Reebook s'est fait pincer "big time" cette fois-ci ... cliquez ici.
La capacité fonctionnelle
Le but d’un réentraînement à l’effort (phase 2)
est de rehausser la capacité fonctionnelle d’un individu.
Fonctionnelle, parce que la réadaptation vise à rétablir la
fonction qui est l’activité exercée par l’être humain : activité
de travail, activité de vie quotidienne, loisir, etc. La
capacité d’exécuter nos fonctions sous-tend nos rôles sociaux :
travailleur, parent, conjoint, etc.
Capacité physique et
capacité fonctionnelle La capacité physique et la capacité fonctionnelle sont deux concepts différents. La capacité physique est le potentiel de production d’énergie mécanique de l’organisme. Une bonne capacité physique brute est nécessaire à l’accomplissement des fonctions humaines. Nécessaire, mais non suffisante. D’autres éléments de nature biomécanique, neurologique, voire psychologique doivent être intégrés au protocole d’exercices pour obtenir un bon transfert. Le niveau de transfert est le rapport entre les gains obtenus sur le plan de la fonction que l'on veut améliorer et ceux obtenus lors de l'exercice. Plus les adaptations physiologiques induites par l'entraînement sont transformées en améliorations de la fonction, plus le niveau de transfert est grand. On peut alors parler de hausse de la capacité fonctionnelle. La capacité fonctionnelle est donc l’aptitude à exécuter le plus efficacement possible les fonctions de la vie quotidienne.
nificative de la fonction que l'on cherche à améliorer.
Nouveau bulletin de l'Institut de kinésiologie du Québec
Le dos qui craque : danger ? Est-ce que le fait de se faire "craquer" le dos peut-être dangereux ? Merci de me répondre. J. Lemaire, Saquenay Un bruit sec lorsqu'on redresse le dos, une épaule qui crépite ou des jointures que l'on fait craquer : usure prématurée, problème à venir ou tout simplement bizarrerie bénigne du système musculosquelettique ? L'articulation Pour comprendre il faut d'abord réaliser que ce phénomène se produit au sein d'une articulation. Une articulation se compose de deux os qui font contact au niveau de leurs cartilages, sorte de revêtement protecteur qui recouvre l'extrémité des os et permet à ceux-ci de glisser les uns sur les autres (figure 1). Une membrane synoviale entoure chacune de nos articulations et les cellules de cette membrane sécrètent un liquide : le liquide synovial. Ce liquide lubrifie le mécanisme et est essentiel à la nutrition de l'articulation. En effet, comme il n'y a pas de circulation sanguine à l'intérieur de la capsule articulaire, c’est le liquide synovial qui y assure le transport des nutriments. Sans liquide synovial, les chondroblastes qui maintiennent le cartilage en bon état, ne pourraient survivre et l'articulation dégénérerait rapidement. Il faut aussi savoir que des gaz sont dissous dans ce liquide; on y retrouve de l'oxygène, de l'azote et principalement (80 %) du dioxyde de carbone (CO2).
Mécanisme du "pop" Les bruits peuvent être d'origine "intra-articulaire", c'est à dire qu'ils proviennent de l'intérieur d'une articulation. Si on essaie d'étirer une articulation, une jointure du doigt par exemple, l'expansion de celle-ci est limitée par un certain nombre de facteurs. Un de ces facteurs est le volume du liquide synovial. Le liquide synovial ne peut pas prendre de l'expansion et laisser l'articulation se distendre à moins que les gaz qui y sont dissous ne reviennent à l'état gazeux. Si la force de traction sur l'articulation est assez grande ( si l'on tire assez fort ) la baisse de pression ainsi créée force les gaz à revenir à l'état gazeux (phénomène de "cavitation" i.e. formation de bulles de gaz dans le liquide synovial) augmentant ainsi le volume à l'intérieur de l'articulation d’environ 15 à 20 %. Le "pop" que l'on entend provient du passage des gaz dissous vers l'état gazeux, et on ne peut faire "craquer" l'articulation jusqu'à ce que les gaz se soient à nouveau dissous dans le liquide synovial. En fait, si à ce moment l'on prend une radiographie, on peut voir les bulles de gaz à l'intérieur de l'articulation ! C'est un peu comme quand on ouvre une bouteille d'eau gazeuse. La boisson étant embouteillée sous haute pression le gaz carbonique dissous dans la boisson revient à l'état gazeux aussitôt que la pression sur le liquide baisse en ouvrant la bouteille, provoquant ainsi les fameuses " bubulles " ! Une autre source de "bruits" et de sensations de crépitement provient du frottement des tendons et des ligaments. Les experts les nomment "craquements extra-articulaires" parce que justement leur origine ne provient pas de l'articulation elle-même (Lamontagne, 1999). En effet, pour qu'un muscle puisse provoquer du mouvement, celui-ci doit obligatoirement traverser une articulation. Or, quand l'articulation bouge, le tendon (la bande de tissus conjonctifs qui relie le muscle à l'os) peut frotter sur d'autres structures, comme un autre tendon, un ligament (bande de tissus conjonctifs qui relie deux os), un muscle, ou une protubérance osseuse. Quant à savoir si la manœuvre est dangereuse ou si elle peut endommager l'articulation, aucune preuve scientifique ne permet de le dire. Selon Raymond Brodeur, ergonome à l'Université Michigan State, il n'y a pas de relation entre l'habitude de se faire craquer les doigts et l'arthrose. Donc, en l'absence de douleur il faut retenir que ces bruits sont très rarement dangereux et ne sont que les conséquences du fonctionnement normal du système musculosquelettique. Le vieil adage "tant que ça craque, c'est que ça ne casse pas" était finalement bien fondé !
Le mythe du disque fragile
affirme John E. Sarno, physiatre américain du Rusk Institute of Rehabilitation Medicine. « En réalité, la colonne est très robuste.» Sarno confirme dans ses écrits que l’augmentation de pression dans les disques est normale et que celle-ci ne signifie absolument pas qu’il faut éviter la flexion. En fait, cette augmentation est justement le résultat du travail que doit effectuer les disques intervertébraux, c’est-à-dire la répartition efficace des forces entre les structures des composantes du système locomoteur. « Il ne faut pas forcer le dos », entend-t-on souvent. Cette affirmation est relativement illogique, alors que la science nous démontre qu’en fait, c’est l’immobilité qui est dangereuse pour le dos. Quand les principes de base de la biomécanique sont respectés, le mouvement est bénéfique et même essentiel à la colonne vertébrale. « Il faut bien forcer le dos », devrait plutôt être l'énoncé exact.
Sports et mal de dos Est-ce que certains sports pourraient causer le mal de dos ?
A. Lemay, Montréal On entend souvent dire que certains sports, ou même le sport en général, favorisent le mal de dos. S’agit-il de légendes urbaines ou d’une réalité ? Il semblerait que cette pensée soit mythique, car selon trois études, l’activité physique de loisir et le sport n’augmentent pas le risque de souffrir du mal de dos. Dans une étude publiée dans Spine en 1999, le Dr Peter Croft a démontré, en étudiant un groupe de 2 175 hommes et femmes sur une période d’un an, que le niveau d’activité physique de loisir n’était pas lié à un plus haut taux de douleurs au dos. Le professeur Croft a découvert qu’une mauvaise santé en général et qu’un surplus de poids (seulement chez les femmes) étaient associés à l’apparition d’un épisode de mal de dos pour les participants à l’étude, et ce, pendant l’année qu’a duré la recherche.
La kinésiophobie, cette peur de bouger
La kinésiophobie est le premier obstacle auquel s'attaquer
lorsqu'on débute un programme visant à régler un problème de
douleurs persistantes d'origine musculosquelettique. La
psychologie dite cognitivo-comportementale nous enseigne que,
comme pour toute phobie, la peur du mouvement se solutionne en
deux étapes : La participation à un programme de réadaptation physique en contexte de douleur chronique qui ne comporte pas de composantes visant à modifier cette peur de l'activité physique est presque automatiquement vouée à l'échec. Et c'est ce qui se produit régulièrement quand on tente d'initier une personne qui présente des douleurs persistantes à un programme de conditionnement physique sans passer par une phase de désensibilisation systématique à la kinésiophobie. C'est comme lancer à la piscine une personne qui a peur de l'eau... Cela aura comme effet de renforcer la phobie, et celle-ci sera de plus en plus difficile à disparaître.
Figure 1 : Le modèle peur-évitement de Vlaeyen.
Il faut apprendre à
vivre avec la douleur..., vraiment ? «
Il n'y a qu'une douleur qui soit facile à supporter, c'est celle
des autres ...»
Par contre, il est faux. Bien sûr je sais que la douleur est
un phénomène normal de la vie de tous les jours, mais les
professionnels doivent comprendre que l'expérience d'une douleur
chronique qui mine la vie est tout autre que les courbatures au
dos après une rude journée de travail. Ce que les personnes qui
souffrent de douleurs chroniques entendent lorsqu'on leur sert
cet aphorisme est qu'elles doivent se résigner à endurer
l'intolérable pour le reste de leur vie.
Figure 1 : La douleur baisse en moyenne de 35 % lors d'interventions de qualité (Rainville 2004).
Le blog C'est aujourd'hui que ça commence. Nouvelle aventure pour moi. J'ajoute donc ma voix aux 156 millions de blogs recensés à ce jour... Le mien portera sur la douleur chronique. Des centaines de milliers de personnes dans le monde souffrent de douleurs chroniques et celles-ci affectent leur vie de façon très importante. C'est mon champ d'activité depuis 20 ans et celui-ci me passionne même si beaucoup de travail reste à faire pour aider tous les gens qui voient leur vie minée par ce fléau. Objectif L'objectif du blog sera de générer de l'information en complément des deux programmes les plus importants de l'Institut de kinésiologie du Québec : celui de l'Équipe interdisciplinaire en réadaptation au travail et notre tout nouveau programme : Bouger pour vaincre la douleur. L'information et l'éducation sont à la base de toute intervention efficace en réadaptation en contexte de douleur chronique et beaucoup de nos activités sont consacrées à cette facette de notre intervention, dont ce blog. Je vous proposerai trois types de textes : d'abord une série sur un thème précis en complément à de notre programme «Bouger pour vaincre la douleur». La première série : l'ABC de la douleur, ensuite des chroniques d'opinion sur le monde de la douleur chronique en général; enfin, des réponses aux questions des lecteurs, si jamais des gens lisent ce blog... La philosophie du blog sera la même que pour le site : le fond aura préséance sur la forme. Par contre, ce mode de communication nous permettra une interactivité plus directe avec vous, les lecteurs. Je serai le principal auteur de ce blog, mais je ferai appel aux membres de l'Institut de kinésiologie du Québec, au besoin.
Bouger pour vaincre la douleur Pendant des décennies, la conduite à suivre en cas de douleur chronique d'origine musculosquelettique était le repos et la restriction des activités. Par contre, la communauté scientifique et les intervenants cliniques s'entendent maintenant sur le fait que cette façon de faire est non seulement inefficace mais engendre un train de conséquences néfastes qui aggrave la douleur et mine la qualité de vie. Les interventions efficaces sont basées sur la reprise des activités à l'aide de techniques, d'outils et d'un savoir-faire maintenant accessible à tous. Et un programme d'exercices est le noyau de départ d'un tel programme. Rigueur scientifique et approche humaine Bouger pour vaincre la douleur est l'aboutissement de 20 années de recherche et de pratique clinique. Le programme est fondé sur les évidences scientifiques les plus récentes combinées à une approche humaine où le client est au centre de l'intervention. Il se compose d'abord d'une conférence initiale sur la douleur chronique. La conférence est le fondement du programme, car le transfert d'information vise à faire comprendre les liens entre les modalités utilisées et les résultats visés, c'est-à-dire l'éradication de la douleur et le retour à une vie normale et productive. La conférence est suivie d'un programme en trois phases, appuyé par la participation facultative aux groupes d'entraide. Finalement, les participants pourront être suivis après le programme, à une fréquence qui leur conviendra. ce dernier est en processus d'implantation présentement, mais d'ici quelques semaines, il sera pleinement en fonction. Nous débutons les consultations cette semaine.
Figure 1 : Le modèle d'intervention du programme.
Participer à un programme de réadaptation en contexte de douleur implique obligatoirement une compréhension minimale du phénomène de la douleur. La raison est que ce genre de programme exige une participation active de l'individu qui souffre. Cette participation active exige des efforts, et un effort demande de la motivation ! Or pour être motivé, il faut faire le lien entre l'effet attendu et les comportements que l'on adopte. Si on vous propose un programme d'exercices pour diminuer la douleur et que vous ne comprenez pas comment l'exercice peut induire une diminution de l'intensité de la douleur, il y a peu de chance que vous persévériez à exécuter votre programme. Or, si le lien entre l'exercice et la diminution de la douleur est clair pour vous, la motivation sera au rendez-vous et sera d'autant plus décuplée lorsque les premiers gains surviendront ! Ceci est donc la raison d'être de cette série sur la douleur, et de la conférence « Bouger pour vaincre la douleur ». Début de la série la semaine prochaine !
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